En este trabajo, escrito por Pedro Millet, Carlos Blanco y José Reyes, y publicado en 2019 en la revista del Hospital Psiquiátrico de La Habana, se nos presenta una caracterización de las necesidades con respecto a la rehabilitación cognitiva en pacientes diagnosticados con esquizofrenia paranoide.
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Introducción
La esquizofrenia es un trastorno ampliamente estudiado, con base a algunas de sus características, como:
- Aparición temprana, alrededor de la segunda década de la vida.
- Desconocimiento de la causalidad.
- Pronóstico reservado o desfavorable.
- Alta prevalencia -alrededor del 1% a nivel mundial-.
- Alto nivel de discapacidad y por lo tanto, altos costos de manejo en los sistemas de salud.
- Alteraciones a nivel social.
- Deterioro cognitivo.
Deterioro cognitivo en personas con esquizofrenia
Es común encontrar un proceso de deterioro cognitivo en diferentes áreas en pacientes con esquizofrenia. Asimismo, las causas del deterioro cognitivo podrían ser multifactoriales, dentro de las que se han planteado:
Tratamiento farmacológico: se ha comprobado que los antipsicóticos pueden generar una reducción en el volumen encefálico, acentuando el curso crónico y degenerativo de la patología de base.
Curso degenerativo: desde teorías del neurodesarrollo se ha propuesto que la enfermedad en sí misma tiene un curso de deterioro de todas las habilidades de la persona.
Estresores psicosociales: las dificultades que se presentan en la interacción con el medio, incrementan la vulnerabilidad con respecto a la acentuación del deterioro neuropsicológico.
Sin embargo, el proceso de rehabilitación cognitiva en personas con esquizofrenia no ha venido siendo una de las prioridades, dado el carácter reduccionista del tratamiento habitual -basado principalmente en el control de la sintomatología-.
Método de selección para la evaluación de necesidades de rehabilitación cognitiva en esquizofrenia
Se llevó a cabo esta investigación en el Hospital Provincial Psiquiátrico Docente ‘Comandante Gustavo Machín’, en la provincia de Santiago de Cuba, en un periodo de 2015 al 2016. Con este fin, se realizó por medio de un estudio investigativo descriptivo, orientado a comprender las características y necesidades del sujeto, pero sin realizar un proceso de intervención estructurado. Adicionalmente, se utilizó un método etnometodológico, basado en el estudio de caso.
Dentro de los criterios de inclusión se encuentran:
- Contar con el consentimiento de representantes legales.
- Tener un diagnóstico previo de esquizofrenia paranoide.
- Ausencia de comorbilidades relacionadas con deterioro cognitivo.
- Ausencia de cirugías, accidentes o similares, que pudiera acelerar el deterioro.
- Tener entre 19 y 30 años de diagnóstico.
- Rango de edad entre 45 y 55 años.
- Encontrarse en criterio de compensación clínica.
- Finalmente, estar considerado como hospitalización de larga estadía.
Por lo tanto, los sujetos seleccionados cumplían con las siguientes características:
- 3 sujetos entre 50 y 53 años
- Escolaridad entre noveno y duodécimo grado.
- También, eran provenientes de entornos urbanos.
- La causa de la larga estadía respondía a abandono familiar.
- El tratamiento farmacológico estaba compuesto por nitrazepam, difenhidramina y coropromacina.
- En el momento del estudio, se encontraban compensados.
Criterios neuropsicológicos estudiados
Se determinaron unos criterios para el estudio de los casos de esquizofrenia y aplicación de las técnicas para la rehabilitación cognitiva, los cuales se categorizaron en:
- Deterioro cognitivo: en áreas de atención, memoria de trabajo, funciones ejecutivas, lenguaje y procesamiento.
- Potencialidades del paciente: dentro de las características que podrían coadyuvar en el proceso de rehabilitación cognitiva en esquizofrenia, se encuentran la autonomía funcional, los procesos cognitivos conservados, el nivel de orientación salutogénica, intereses individuales y red de apoyo.
Técnicas para la evaluación de necesidades de rehabilitación cognitiva en esquizofrenia
Para la recolección de información del funcionamiento de cada paciente, se utilizaron los siguientes instrumentos y técnicas:
- Entrevista clínica psiquiátrica: con el objetivo de determinar el funcionamiento del paciente en áreas diferentes al funcionamiento cognitivo.
- Batería neuropsicológica de Holguín: evaluación cognitiva de orientación, percepción, atención, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas y pensamiento.
- Observación: finalmente, durante todo el estudio se realizó una observación frecuente, con el fin de enriquecer los resultados.
Posteriormente, los datos obtenidos se analizaron desde el análisis de contenido, contrastando la información de cada paciente obtenida desde las diferentes técnicas. El estudio fue avalado por el Comité de Ética de la institución.
Resultados de la evaluación de necesidades de rehabilitación cognitiva en esquizofrenia
Resultados del sujeto 1
Varón de 52 años, diagnosticado a los 19 años de edad, cuando se encontraba cursando primer semestre de licenciatura en Cultura Física. Dentro de las áreas cognitivas disminuidas se encuentran:
- Atención y concentración.
- Inhibición conductual, la cual afectaba principalmente los procesos de selectividad atencional.
- Memoria de trabajo para estímulos verbales y visuales.
- Funciones ejecutivas a nivel de planeación, secuenciación y toma de decisiones.
Por el contrario, a nivel de habilidades facilitadoras, el paciente presentó habilidades conservadas a nivel de percepción, razonamiento, categorización, denominación y lenguaje.
Resultados del sujeto 2
Varón de 53 años, diagnosticado a los 22 años. En cuanto a escolaridad, cursó hasta duodécimo grado como Técnico Medio en Computación. Las funciones cognitivas que presentaron alteración incluyen:
- Atención y concentración.
- Percepción del espacio, evidente en distorsión de las formas en la copia de figuras.
- Con mayor afectación, memoria de trabajo.
- Pensamiento, razonamiento y enjuiciamiento, también con un alto grado de disfunción.
- Categorización de información.
- Denominación.
- Funciones ejecutivas como planeación, categorización y toma de decisiones.
Adicionalmente, dentro de los procesos conservados se encontraron la comprensión y fluidez del lenguaje y la orientación salutogénica con adherencia al proceso terapéutico.
Resultados del sujeto 3
Finalmente, el último sujeto fue un varón de 50 años de edad, diagnosticado a los 19 años, y con escolaridad hasta duodécimo grado. Con respecto a las funciones cognitivas disminuidas, los resultados indican un decremento en:
- Memoria de trabajo, tanto para información visual como verbal.
- Pensamiento, razonamiento y enjuiciamiento.
- Categorización y nominación.
Finalmente, con respecto a las áreas conservadas, este paciente presenta un resultado promedio en habilidades atencionales, inhibición, selección de información, abstracción, lenguaje y funciones ejecutivas -planeación, secuenciación y toma de decisiones-.
Discusión sobre las necesidades de rehabilitación cognitiva en esquizofrenia
Uno de los aspectos más relevantes fue que, a pesar de ser sujetos con características similares, los resultados a nivel neuropsicológico reportados en esta evaluación fueron muy diversos. Sin embargo, se encontró que en los tres participantes, la memoria de trabajo se encontraba afectada, tanto a nivel del procesamiento de información visual como verbal; aunque estos resultados pueden estar relacionados con las alteraciones de tipo atencional.
De acuerdo con algunos autores, el déficit atencional puede ser considerado un marcador de vulnerabilidad, teniendo un papel protagónico en las alteraciones neurológicas de la esquizofrenia.
Asimismo, las alteraciones con respecto a pensamiento -razonamiento y enjuiciamiento- se relacionarían con el pensamiento desorganizado característico de los periodos activos de la enfermedad. Esta alteración ejecutiva suele estar muy relacionada con los fallos atencionales y en cuanto a memoria de trabajo, lo que sugiere cuál puede ser el área cerebral más involucrada.
Conclusión
En conclusión, los procesos de rehabilitación cognitiva para personas con esquizofrenia, podrían estar enfocados en procesos frontales, como lo son la atención, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas. El éxito de los procesos estaría mediado por las funciones conservadas, dentro de las que suelen encontrarse el lenguaje -comprensión, fluidez y escritura-.
Referencias:
- Millet, P. E., Blanco, C. J., y Reyes, J. L. (2019). Necesidades de rehabilitación cognitiva en sujetos esquizofrénicos. Revista del Hospital Psiquiátrico de La Habana, 16 (1), 11-28. Recuperado de: revhph.sld.cu
